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参加兰州市基本医疗保险宣传资料

时间:2011年01月04日    作者:    来源:社服中心
公司于2008年1月正式参加兰州市基本医疗保险,自2008年2月20日起按兰州市基本医疗保险文件规定办理医保手续。现将相关注意事项说明如下:

一、 异地人员就医管理

1、公司社服中心下发了由职工填报的《兰州市城镇职工基本医疗保险异地安置人员定点医疗机构选定表》,选择当地3-5家医保定点医疗机构,并经当地医保经办机构审核盖章后,寄公司社服中心,由公司社服中心送兰州市医疗保险局办理确认后生效。没有填报《兰州市城镇职工基本医疗保险异地安置人员定点医疗机构选定表》住院费用不予报销,异地人员住院必须在自己所选定的医院就医,否则医保局不予报销。原选定医疗机构不能满足异地参保人员就医,需变更医疗机构的,可到医疗保险经办机构办理变更手续。迁移新居住地的人员,可在前一次办理异地安置手续一年后,重新申请办理异地就医手续。

2、职工《医疗保险证》、《医保IC卡》由公司社服中心专人保管,不再下发给职工。《医保IC卡》正在办理之中。职工《医疗保险证》、《医保IC卡》收取工本费28元,由个人自理。

3、职工个人账户资金管理。职工个人交纳2%医疗金全部记入个人账户,单位交纳按不同年龄段计入个人账户:45岁以下按1%计入,45岁至退休的按1.5%计入;退休人员按本人上年度养老金的4%计入个人账户。个人账户资金每年底返还到《医保IC卡》,由公司社服中心专人凭单位介绍信年底取出发给职工本人。

4、住院结算。参保职工患病住院治疗,医疗费用先由个人垫付,自出院起1个月内,由公司社服中心专人到兰州市医保局办理结算手续。异地人员报销住院费用需提供资料:①本人异地安置留存联;②个人的医疗保险证和医保IC卡;③就诊医疗机构的等级证;④住院发票;⑤住院分类汇总清单;⑥出院证明;⑦住院病历复印件(根据卫生部[2002]193号文其包括入院记录、医嘱单、特殊检查同意书、手术同意书、病理报告、出院记录)。上述材料三至七条必须加盖医院公章。一般45日后才能办理报销费用。患者参加了其它商业保险,提醒提前复印好发票和资料,上报兰州市医保局后,发票等资料无法复印。

5、异地就医人员确因病情需要转院治疗的,必须由所选定医院出具转院证明,选择一所公立医院进行治疗。转院所发生的费用个人先负担20%,余额按兰州医保局规定报销。

二、兰州市本地就医管理

1、职工《医疗保险证》、《医保IC卡》由公司社服中心负责发给职工本人保管,《医保IC卡》正在办理之中,不设置密码,应妥善保管。《医保IC卡》未发放期间,可携带个人医疗保险证到公司社服中心开证明后,办理住院手续。

2、医保IC卡的使用。参保职工使用医保IC卡,可在医疗保险局联网的定点医疗机构或定点零售药店就医、购药,并用卡上的个人医疗账户资金支付符合基本医疗保险规定的门诊医药费用和住院个人自付的医疗费用。

3、住院医疗费用结算。参保职工在定点医疗机构住院治疗,凭医疗保险证、医保IC卡和入院证办理入院登记手续,交纳押金,出院结算时多退少补。出院结算时,职工交纳按医保政策规定的应由个人支付的费用,包括以下费用:

①支付住院起付标准(又称门槛费)。三级医院700元,二级医院550元,一级医院400元。同一年度多次住院,起付标准递减20%,最多不低于门槛费的50%。

②凡不属于《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》的均属自费项目,在诊疗项目内乙类药品个人先负担20%,高值医用耗材,均按相应比例部分自付。

③除去以上应自费的项目外,进入统筹支付范围的,还需按比例分段自付。


人员分类

在职

退休

住院费用

自付比例%

自付比例%

起付线-6000元

15

12

6001-12000元

10

8

12001-26000元

5

4

26001-大额医疗保险

10

10

④大额医疗保险支付医疗费用的最高限额为每人每保险年度18万元。

参保职工出院结算时交纳以上应由个人自付的费用,其它由统筹基金中支付的费用由医保局与定点医疗机构结算。参保职工出院结算时应同时核对医保收费明细表,必要时可查阅本人住院的费用清单,确认无误后在医保发票上签署意见。

4、因工出差、外出学习、探亲期间在外因病情危急而发生的急诊、急救费用可按规定予以报销。

三、参保人员住院期间应注意的问题

1、为加强管理,医保局与定点医院签订了《医疗服务协议》,对费用总额、次住院费用、次均住院天数等指标进行了约定。个别医院存在只要参保人员住院就医的住院天数超过次均天数、费用平均值,即使参保患者仍需继续住院治疗,但医院要求病人出院,随后再办理住院手续的现象,使患者多负担医疗费用,损害参保人员的利益。掌握相关证据,可举报投诉。

2、国家卫生行下部门规定,医疗单位必须为门诊、急诊、住院病人提供每日医疗费用明细清单,即实行“一日清单制”,内容包括:检查治疗项目、单价、数量、金额及住院预交金,药品名称、规格、单价、数量、总价及其他费用明细。有了“一日清单”,可以及时了解进行了哪些治疗和检查,用了哪些药物,花费多少钱,做到了明明白白看病。

3、住院期间一定要随身携带医疗保险证、医保IC卡,以备查验。

4、参保人员就医时,要注意了解药品和诊疗项目、医疗服务收费项目等,哪些是自费的,哪些是部分自费的,哪些是医保可以报销的。治疗期间如果使用自费和部分自费的药品和诊疗项目,本人或亲属同意使用的,应签字确认,否则患者有权拒付该项费用。

 

                                                                                                          公司社服中心宣

                                                                                                            2008年3月12日

 
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